Внекишечные проявления ВЗК могут быть ключом к постановке диагноза или корректировке лечения.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой тип хронического воспаления желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит, характеризующийся непрерывным воспалением толстой кишки, и болезнь Крона, которая вызывает очаги воспаления и может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, являются двумя типами ВЗК. Пациенты с ВЗК могут испытывать различные желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, диарея, кровь в стуле, вздутие живота и потеря веса.
Какие состояния могут возникать вне желудочно-кишечного тракта у людей с ВЗК?
Симптомы ВЗК могут возникать как внутри, так и вне желудочно-кишечного тракта. Последние известны как внекишечные проявления ВЗК. Эти состояния встречаются почти у половины всех людей с ВЗК и могут присутствовать до и/или после постановки диагноза ВЗК. Внекишечные проявления чаще встречаются у людей, которым поставили диагноз в более раннем возрасте, и, как правило, также возникают раньше при ВЗК. Фактически, примерно 24% симптомов внекишечных проявлений присутствуют до постановки диагноза ВЗК. Причины внекишечных проявлений плохо изучены, но, как и в случае с ВЗК , они могут быть связаны с комбинацией генетических факторов риска, иммунных реакций и факторов образа жизни, таких как курение сигарет.
Каковы некоторые примеры внекишечных проявлений ВЗК?
Пациенты могут иметь несколько внекишечных проявлений одновременно, с разной степенью тяжести. Внекишечные проявления может быть нелегко обнаружить, и может быть затронута почти любая система органов. Иногда тяжесть симптомов внекишечных проявлений отражает тяжесть кишечных симптомов, но при определенных условиях внекишечные проявления ведут себя независимо. Ниже приведены некоторые распространенные примеры внекишечных проявлений.
Опорно-двигательный аппарат: Скелетно-мышечные проявления ВЗК являются наиболее распространенными, встречаясь у 46% пациентов с ВЗК. Они могут проявляться воспалительной болью в спине (анкилозирующий спондилит), воспалением сухожилий или связок, артритом, болью в суставах без артрита или отеком пальцев рук или ног (дактилит). Артрит может возникать как в осевом скелете (бедра, нижняя часть спины, позвоночник), так и на периферии (пальцы, запястья, локти, колени, лодыжки).
Кожно-слизистые : ВЗК может вызывать изменения кожи и слизистой оболочки (влажная оболочка, покрывающая определенные органы и полости в организме). Афтозные язвы в полости рта (наблюдаемые при болезни Крона), узловатая эритема (возвышающиеся пурпурные узелки, как правило, на передней поверхности ног, которые могут возникать у 10-15% пациентов) и гангренозная пиодермия (болезненные кожные язвы) являются некоторыми примерами того, как ВЗК может воздействовать на кожу. Синдром Свита, который включает болезненные шишки под кожей, а также связан с увеличением количества лейкоцитов, лихорадкой, артритом и глазными симптомами, является редким внекишечным проявлением.
Глаза: Воспаление в частях глаза (эписклерит, склерит или передний увеит) поражает от 2% до 7% пациентов с ВЗК. Если пациенты испытывают боль в глазах, покраснение, чувствительность или изменения зрения, может потребоваться срочная оценка у офтальмолога из-за риска слепоты из-за неконтролируемого воспаления.
Сосудистая система: у пациентов с ВЗК риск образования тромбов в три раза выше, чем у пациентов без ВЗК. Иногда эти сгустки могут попасть в легкие и называются легочной эмболией. Симптомами тромбов могут быть отек ног или одышка. Считается, что плохо контролируемое воспаление в желудочно-кишечном тракте является причиной повышенного риска образования тромбов.
Желудочно-кишечный тракт: хотя и не часто, у пациентов могут развиться заболевания печени, связанные с ВЗК, включая первичный склерозирующий холангит (воспаление и рубцевание желчных протоков) и аутоиммунный гепатит (когда иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление печени). Сообщалось также об аутоиммунном панкреатите. Эти состояния можно диагностировать по симптомам, анализам крови или результатам визуализации (иногда с помощью МРТ).
Как лечат внекишечные проявления?
Важно эффективно лечить воспаление кишечника, так как это может снизить активность внекишечных проявлений. Иногда внекишечные проявления могут потребовать дополнительных специфических процедур. Например, кортикостероиды, сульфасалазин (противовоспалительные препараты) или специфические биологические методы лечения могут быть рассмотрены для лечения артрита. Кожные и глазные проявления ВЗК можно лечить местными или системными кортикостероидами, иммунодепрессантами или специфической биологической терапией. Сосудистые проявления, такие как тромбы, можно лечить антикоагулянтами. Лечение внекишечных проявлений является сложным и часто требует совместного подхода к лечению с несколькими поставщиками медицинских услуг.
Что мне делать, если у меня появились симптомы?
Внекишечные проявления важно распознавать, поскольку они могут значительно повлиять на качество вашей жизни, а также могут повлиять на подход ваших врачей к лечению и мониторингу ВЗК с течением времени.
Независимо от того, был ли у вас диагностирован ВЗК или нет, важно обратиться к своему лечащему врачу или гастроэнтерологу (если он у вас есть), чтобы обсудить любые симптомы, которые могут возникнуть у вас. Ваш врач (ваши врачи) обсудит вашу историю болезни и семейную историю, чтобы определить риск развития ВЗК или других заболеваний.
Для пациентов с диагнозом ВЗК или с риском развития ВЗК внекишечные проявления могут быть первым ключом к постановке диагноза или необходимости пересмотра и корректировки лечения. Важно сообщить гастроэнтерологу о своих желудочно-кишечных и не гастроэнтерологических симптомах, чтобы своевременно начать соответствующее лечение и связаться со специалистами пораженной системы органов. Модификации образа жизни, такие как отказ от курения, также могут снизить риск внекишечных проявлений.
При целенаправленном лечении и наличии соответствующей медицинской бригады лечение как ВЗК, так и внекишечных проявлений может быть достигнуто для улучшения качества жизни пациентов.
