Для некоторых мужчин эта стратегия устраняет необходимость в гормональной терапии.
Олигометастатический рак — это ранняя форма рака предстательной железы 4-й стадии, которая распространилась на другие органы тела, но только в ограниченной степени — обычно определяемая как не более трех-пяти областей вне предстательной железы, чаще всего лимфатические узлы или кости. .
Всего десять лет назад это считалось смертельным исходом, и лечение ограничивалось системной гормональной терапией, которая отключала тестостерон — гормон, стимулирующий рост опухолей. Но теперь захватывающие разработки в этой области ведут к новым стратегиям лечения, которые улучшают выживаемость пациентов в клинических испытаниях.
Эти стратегии стали возможными благодаря достижениям в области медицинской визуализации, позволяющим выявлять метастатические опухоли, которые ранее были слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Теперь врачи могут лечить опухоли непосредственно с помощью облучения или хирургического вмешательства. Это называется терапией, направленной на метастазирование (MDT), и позволяет некоторым мужчинам с олигометастатическим раком простаты отсрочить или даже полностью избежать гормональной терапии, наряду с ее сложными побочными эффектами.
Теперь результаты важного нового исследования показывают, что положительный ответ на МДТ сохраняется при длительном наблюдении.
Методология исследователей
Чтобы получить результаты, исследователи объединили результаты двух предыдущих исследований, в которых мужчин рандомизировали для МДТ или наблюдения: одно под названием STOMP, а другое под названием ORIOLE. Мужчин в исследованиях лечили с помощью метода, называемого стереотаксической абляционной лучевой терапией, который фокусирует интенсивные лучи излучения на опухоли с разных направлений, не затрагивая при этом здоровые ткани. В совокупности исследования показали, что МДТ задерживает прогрессирование рака и последующую потребность в гормональной терапии. После того, как они были опубликованы, MDT стал получать более широкое распространение.
Для этого нового исследования субъекты STOMP и ORIOLE были объединены в единую группу из 116 мужчин со средним периодом наблюдения 52,5 месяца. Цель исследования состояла в том, чтобы сравнить различия в выживаемости без прогрессирования (количество времени, необходимое для ухудшения состояния рака) между мужчинами, получавшими МДТ, и теми, кто не лечился.
Результаты показали явное преимущество лучевой терапии: выживаемость без прогрессирования заболевания длилась в среднем 11,9 месяца среди мужчин, получавших МДТ, по сравнению с 5,9 месяца среди нелеченых контрольных пациентов.
Но исследователи также пошли еще дальше: они проанализировали архивные образцы крови и опухолевых тканей субъектов на наличие связанных с раком мутаций в пяти различных генах: ATM, BRCA1, BRCA2, Rb1 и TP53. Опять же, данные выявили резкое несоответствие: среди мужчин с хотя бы одной мутацией выживаемость без прогрессирования продолжалась в среднем 7,5 месяца по сравнению со средним показателем 13,4 месяца среди тех, у кого ее не было.
Примечательно, что выживаемость без прогрессирования продолжалась четыре года или дольше у 20% мужчин, получавших МДТ, независимо от их мутационного статуса. Но в целом мужчины, у которых отсутствовали мутации, давали лучшие ответы. Исследователи пришли к выводу, что для этих мужчин изначально может быть достаточно МДТ, в то время как среди людей с мутациями высокого риска МДТ может быть более эффективной в сочетании с системной терапией.
Реакция эксперта
«Авторам следует поаплодировать за респектабельное последующее наблюдение в течение 52 месяцев», — говорит доктор Нима Агдам, онколог-радиолог из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне и член консультативного совета Ежегодного отчета Гарвардской медицинской школы по заболеваниям простаты. . При правильных условиях, добавил д-р Агдам, МДТ можно безопасно проводить, откладывая лечение, которое часто приводит к снижению качества жизни пациента.
Выбор подходящих пациентов для лечения имеет решающее значение, но выявленные мутации «могут позволить нам в будущем определить, кто получит наибольшую пользу от МДТ», — сказал он. Возможно, сказал д-р Агдам, МДТ, назначаемая сама по себе, предлагает путь к длительному безрецидивному периоду среди пациентов, получающих лечение в условиях сообщества. «Для выяснения этого потребуются более длительные исследования, — сказал он, — но возможность того, что значительная часть пациентов сможет отложить = отложить» ADT на долгое время, будет оценена по достоинству».
