Введение
Рак молочной железы возникает в клетках выстилки (эпителии) протоков (85%) или долек (15%) в железистой ткани молочной железы. Первоначально раковый рост ограничивается протоком или долькой («на месте»), где он обычно не вызывает симптомов и имеет минимальный потенциал для распространения (метастазирования).
Со временем этот рак in situ (стадия 0) может прогрессировать и проникать в окружающую ткань молочной железы (инвазивный рак молочной железы), а затем распространяться на близлежащие лимфатические узлы (региональные метастазы) или в другие органы тела (отдаленные метастазы). Если женщина умирает от рака молочной железы, то это происходит из-за распространенных метастазов.
Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным, особенно при раннем выявлении заболевания. Лечение рака молочной железы часто состоит из комбинации хирургического удаления, лучевой терапии и лекарств (гормональной терапии, химиотерапии и/или таргетной биологической терапии) для лечения микроскопического рака, распространившегося из опухоли молочной железы через кровь. Такое лечение, которое может предотвратить рост и распространение рака, тем самым спасает жизни.
Объем проблемы
В 2020 году во всем мире у 2,3 миллиона женщин был диагностирован рак молочной железы, и 685 000 человек умерли. По состоянию на конец 2020 года в живых осталось 7,8 миллиона женщин, у которых за последние 5 лет был диагностирован рак молочной железы, что делает его самым распространенным видом рака в мире. Во всем мире женщины теряют больше лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) из-за рака молочной железы, чем при любом другом типе рака. Рак молочной железы встречается во всех странах мира у женщин в любом возрасте после полового созревания, но с возрастающей частотой в более позднем возрасте.
Смертность от рака молочной железы мало изменилась с 1930-х по 1970-е годы. Улучшение выживаемости началось в 1980-х годах в странах с программами раннего выявления в сочетании с различными методами лечения для искоренения инвазивного заболевания.
Кто находится в группе риска?
Рак молочной железы не является трансмиссивным или инфекционным заболеванием. В отличие от некоторых видов рака, причины которых связаны с инфекцией, таких как инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки, не существует известных вирусных или бактериальных инфекций, связанных с развитием рака молочной железы.
Примерно половина случаев рака молочной железы развивается у женщин, у которых нет идентифицируемых факторов риска рака молочной железы, кроме пола (женщины) и возраста (старше 40 лет). Определенные факторы повышают риск развития рака молочной железы, в том числе пожилой возраст, ожирение, злоупотребление алкоголем, семейный анамнез рака молочной железы, история радиационного облучения, репродуктивная история (например, возраст начала менструального цикла и возраст первой беременности), употребление табака и постменопаузальная гормональная терапия.
Поведенческие варианты и связанные с ними вмешательства, которые снижают риск рака груди, включают:
- длительное грудное вскармливание;
- регулярная физическая активность;
- контроль веса;
- отказ от вредного употребления алкоголя;
- избегание воздействия табачного дыма;
- избегание длительного применения гормонов; а также
- избежание чрезмерного радиационного облучения.
К сожалению, даже если бы можно было контролировать все потенциально модифицируемые факторы риска, это снизило бы риск развития рака молочной железы не более чем на 30%.
Женский пол является самым сильным фактором риска рака молочной железы. Приблизительно 0,5-1% случаев рака молочной железы встречаются у мужчин. Лечение рака молочной железы у мужчин следует тем же принципам, что и у женщин.
Семейный анамнез рака молочной железы увеличивает риск рака молочной железы, но у большинства женщин с диагнозом рак молочной железы нет известного семейного анамнеза заболевания. Отсутствие известного семейного анамнеза не обязательно означает, что женщина находится в группе пониженного риска.
Определенные наследуемые мутации гена «высокой пенетрантности» значительно увеличивают риск рака молочной железы, наиболее распространенными из которых являются мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. Женщины, у которых обнаружены мутации в этих основных генах, могут рассмотреть стратегии снижения риска, такие как хирургическое удаление обеих грудей. Рассмотрение такого высокоинвазивного подхода касается только очень ограниченного числа женщин, его следует тщательно взвесить с учетом всех альтернатив и не следует торопиться.
Признаки и симптомы
Рак молочной железы чаще всего проявляется в виде безболезненного уплотнения или уплотнения в груди. Важно, чтобы женщины, обнаружившие аномальное уплотнение в груди, обратились к врачу без задержки более чем на 1-2 месяца, даже если это не связано с болью. Обращение за медицинской помощью при первых признаках потенциального симптома способствует более успешному лечению.
Как правило, симптомы рака молочной железы включают:
- ком груди или утолщение;
- изменение размера, формы или внешнего вида груди;
- ямочки, покраснение, изъязвление или другие изменения кожи;
- изменение внешнего вида соска или изменение кожи вокруг соска (ареолы); и/или
- патологические выделения из сосков.
Существует множество причин образования уплотнений в груди, большинство из которых не являются раком. Целых 90% масс молочной железы не являются раковыми. Незлокачественные аномалии молочной железы включают доброкачественные образования, такие как фиброаденомы и кисты, а также инфекции.
Рак молочной железы может проявляться по-разному, поэтому важно пройти полное медицинское обследование. Женщинам со стойкими аномалиями (как правило, продолжающимися более одного месяца) следует пройти обследование, включающее визуализацию груди и, в некоторых случаях, взятие проб ткани (биопсию), чтобы определить, является ли новообразование злокачественным (раковым) или доброкачественным.
Прогрессирующие раковые заболевания могут разрушать кожу, вызывая открытые язвы (изъязвление), но не обязательно болезненные. Женщинам с незаживающими ранами груди следует провести биопсию.
Рак молочной железы может распространяться на другие части тела и вызывать другие симптомы. Часто наиболее распространенным первым обнаруживаемым участком распространения являются лимфатические узлы под мышкой, хотя возможно наличие раковых лимфатических узлов, которые невозможно прощупать.
Со временем раковые клетки могут распространиться на другие органы, включая легкие, печень, мозг и кости. Как только они достигают этих мест, могут появиться новые симптомы, связанные с раком, такие как боль в костях или головная боль.
Уход
Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным, достигая вероятности выживания 90% или выше, особенно при раннем выявлении заболевания. Лечение обычно состоит из хирургического вмешательства и лучевой терапии для контроля заболевания в груди, лимфатических узлах и окружающих областях (локорегиональный контроль) и системной терапии (противораковые препараты, вводимые внутрь или внутривенно) для лечения и/или снижения риска заболевания. распространение рака (метастазирование). Противораковые препараты включают эндокринную (гормональную) терапию, химиотерапию и, в некоторых случаях, таргетную биологическую терапию (антитела).
В прошлом все виды рака молочной железы лечили хирургическим путем путем мастэктомии (полного удаления молочной железы). При больших размерах рака может потребоваться мастэктомия. Сегодня большинство видов рака молочной железы можно лечить с помощью небольшой процедуры, называемой «люмпэктомия» или частичная мастэктомия, при которой из груди удаляется только опухоль. В этих случаях обычно требуется лучевая терапия груди, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива в груди.
Лимфатические узлы удаляются во время хирургической операции по поводу инвазивного рака. Полное удаление ложа лимфатических узлов под мышкой (полная подмышечная диссекция) в прошлом считалось необходимым для предотвращения распространения рака. В настоящее время предпочтение отдается процедурам с меньшими размерами лимфатических узлов, называемыми «биопсия сигнальных узлов», поскольку они вызывают меньше осложнений. Он использует краситель и/или радиоактивный индикатор, чтобы найти первые несколько лимфатических узлов, на которые может распространиться рак из молочной железы.
Медикаментозное лечение рака молочной железы, которое может быть назначено до («неоадъювантное») или после («адъювантное») хирургического вмешательства, основано на биологическом подтипе рака. Рак, который экспрессирует рецептор эстрогена (ER) и/или рецептор прогестерона (PR), вероятно, отвечает на эндокринную (гормональную) терапию, такую как тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Эти лекарства принимаются перорально в течение 5-10 лет и почти вдвое снижают вероятность рецидива этих «гормон-положительных» видов рака. Эндокринная терапия может вызывать симптомы менопаузы, но, как правило, хорошо переносится.
Рак, который не экспрессирует ER или PR, является «отрицательным по гормональным рецепторам» и требует химиотерапии, если рак не очень мал. Схемы химиотерапии, доступные сегодня, очень эффективны для снижения вероятности распространения или рецидива рака и обычно назначаются амбулаторно. Химиотерапия рака молочной железы обычно не требует госпитализации при отсутствии осложнений.
Рак молочной железы может независимо сверхэкспрессировать молекулу, называемую онкогеном HER-2/neu. Эти «HER-2-позитивные» виды рака поддаются лечению таргетными биологическими агентами, такими как трастузумаб. Эти биологические агенты очень эффективны, но и очень дороги, поскольку представляют собой антитела, а не химические вещества. Когда назначаются таргетные биологические методы лечения, они сочетаются с химиотерапией, чтобы сделать их эффективными для уничтожения раковых клеток.
Лучевая терапия также играет очень важную роль в лечении рака молочной железы. При раке молочной железы на ранней стадии облучение может предотвратить мастэктомию женщины. При более поздних стадиях рака лучевая терапия может снизить риск рецидива рака, даже если была выполнена мастэктомия. При поздних стадиях рака молочной железы в некоторых случаях лучевая терапия может снизить вероятность смерти от болезни.
Эффективность терапии рака молочной железы зависит от полного курса лечения. Частичное лечение с меньшей вероятностью приведет к положительному результату.
Проблемы
Выживаемость рака молочной железы в течение не менее 5 лет после постановки диагноза колеблется от более чем 90% в странах с высоким уровнем дохода до 66% в Индии и 40% в Южной Африке. Раннее выявление и лечение доказали свою эффективность в странах с высоким уровнем дохода и должны применяться в странах с ограниченными ресурсами, где доступны некоторые из стандартных инструментов. Подавляющее большинство препаратов, используемых для лечения рака молочной железы, уже включены в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ (EML). Таким образом, серьезные глобальные улучшения в борьбе с раком молочной железы могут быть результатом внедрения того, что, как мы уже знаем, работает.
Глобальное влияние
Стандартизированная по возрасту смертность от рака молочной железы в странах с высоким уровнем дохода снизилась на 40% в период с 1980-х по 2020 год. Страны, которым удалось снизить смертность от рака молочной железы, смогли добиться ежегодного снижения смертности от рака молочной железы на 2-4% в год. Если во всем мире будет происходить ежегодное снижение смертности на 2,5% в год, то в период с 2020 по 2040 год можно будет избежать 2,5 млн смертей от рака молочной железы.
Стратегии улучшения результатов лечения рака молочной железы зависят от фундаментального укрепления системы здравоохранения для предоставления методов лечения, эффективность которых уже известна. Они также важны для лечения других видов рака и других незлокачественных неинфекционных заболеваний (НИЗ). Например, наличие надежных путей направления из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы и специализированные онкологические центры.
Создание надежных путей направления из учреждений первичной медико-санитарной помощи в районные больницы в специализированные онкологические центры является тем же подходом, который требуется для лечения рака шейки матки, рака легких, колоректального рака и рака предстательной железы. С этой целью рак молочной железы является «индексным» заболеванием, при котором создаются пути, по которым можно следовать для лечения других заболеваний.
Ответ ВОЗ
Целью Глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с раком молочной железы (GBCI) является снижение глобальной смертности от рака молочной железы на 2,5% в год, тем самым предотвращая 2,5 миллиона смертей от рака молочной железы во всем мире в период с 2020 по 2040 год. Снижение глобальной смертности от рака молочной железы на 2,5% в год предотвратит 25% смертей от рака молочной железы к 2030 г. и 40% к 2040 г. среди женщин в возрасте до 70 лет. Три столпа для достижения этих целей: укрепление здоровья для раннего выявления; своевременная диагностика; комплексное лечение рака молочной железы.
Благодаря санитарному просвещению женщин с целью повышения осведомленности женщин о признаках и симптомах рака молочной железы и понимания вместе с их семьями важности раннего выявления и лечения, больше женщин будут консультироваться с практикующими врачами при первом подозрении на рак молочной железы и до любого заболевания. настоящий рак прогрессирует. Это возможно даже при отсутствии маммографического скрининга, что в настоящее время нецелесообразно во многих странах.
Общественное просвещение необходимо сочетать с просвещением медицинских работников о признаках и симптомах рака молочной железы на ранних стадиях, чтобы женщин при необходимости направляли в диагностические службы.
Быстрая диагностика должна быть связана с эффективным лечением рака, которое во многих случаях требует определенного уровня специализированной онкологической помощи. Путем создания централизованных служб в онкологических учреждениях или больницах на примере рака молочной железы можно оптимизировать лечение рака молочной железы и улучшить лечение других видов рака.
