Когда лекарства не работают при депрессии…
По разным причинам депрессия остается горячей темой для разговоров. Это серьезное психическое расстройство затрагивает миллионы людей во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 5% взрослых (18+ лет) страдают депрессией в глобальном масштабе. Демографические данные о депрессии смещены в сторону взрослых в возрасте 60 лет и старше, что составляет 5,7% во всем мире. Psychology Today перечисляет несколько вариантов лечения депрессии, в частности антидепрессанты, психотерапию, стимуляцию мозга (нейромодуляцию) и хирургические процедуры, показанные при лечении депрессии.
Наиболее часто назначаемым лечением депрессии является медикаментозное лечение. Используются различные классы лекарств, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как прозак, золофт, лувокс, лексапро и целекса. Другой класс антидепрессантов известен как селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (SNRI), такие как Cymbalta, Pristiq, Fetzima и Effexor. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) имеют больше побочных эффектов и включают трофанил, асендин, памелор и сурмонтил. Атипичные антидепрессанты используются при резистентной к лечению депрессии и включают Веллбутрин и Ремерон. Другая категория препаратов для лечения на ранних стадиях включает ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как Нардил и Эмсам.
Квалификаторы: если симптомы депрессии сохраняются, это может быть TRD
Большое депрессивное расстройство (БДР) печально известно своей резистентностью к лечению. Когда лекарства назначают пациентам, страдающим БДР, ответ может быть, а может и не быть. Ответ с медицинской точки зрения определяется уменьшением симптомов депрессии на 50%. Это само по себе является недостаточным критерием для эффективного лечения. Когда пациенты, страдающие депрессией, испытывают тревогу даже при приеме лекарств, это может отрицательно сказаться на работе мозга. Затянувшиеся симптомы депрессии могут способствовать возникновению дополнительных эпизодов депрессии в будущем. Все это почти гарантирует, что пациент регрессирует к другому депрессивному эпизоду. Чтобы депрессия считалась устойчивой к лечению, необходимо испробовать несколько методов лечения. Регулярные визиты к врачу необходимы для оценки эффективности каждого конкретного лечения депрессии в различных дозах.
Эксперты NIH (Национальной медицинской библиотеки) Блумбергер, Даскалакис и Войнкескос написали исследовательскую работу под названием « Лечение резистентной к лечению депрессии: проблемы и стратегии ». В аннотации к статье большое депрессивное расстройство (БДР) упоминается как трудно поддающееся лечению препаратами первой линии. В дополнение к стратегиям фармакологической аугментации пациенты проходили соматическую терапию. К ним относятся повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, глубокая стимуляция мозга, магнитно-судорожная терапия, электросудорожная терапия и др. Даже кетамин — терапевтическое средство новой эры — был опробован на пациентах с резистентной к лечению депрессией, и различные клиники кетамина стали доступны по всему миру.
Что мы знаем о резистентной к терапии депрессии?
Лечебно-резистентная депрессия (TRD) относится к большому депрессивному расстройству, которое само по себе представляет собой набор уникальных типов депрессии. Компания Johnson & Johnson опубликовала статью под названием « 4 вещи, которые мы теперь знаем о резистентной к лечению депрессии » в апреле 2018 года. Нет единого мнения о том, что именно представляет собой TRD, но по крайней мере два типа антидепрессантов должны быть опробованы в течение значительного периода времени. (до 6 недель) для квалификации. Основываясь на цифрах, мы знаем, что пожилые люди и женщины, как правило, испытывают более высокую степень резистентной к лечению депрессии, чем мужчины. Конечно, есть данные, свидетельствующие о том, что мужчины, как правило, избегают лечения депрессии или откладывают обращение за помощью.
Учитывая сложность психических расстройств и, в частности, БДР, нет никакой гарантии, что лекарства помогут при всех заболеваниях. Общепринятые теории по этой теме предполагают, что низкий уровень серотонина и норадреналина может быть связан с плохой активностью нейротрансмиттеров. Обширные исследования показывают, что нейротрансмиттеры не являются единственной причиной депрессии, предполагая, что антидепрессанты сами по себе не обязательно излечат это состояние. Если, как предполагает теория нью-эйдж, воспаление мозга вызывает депрессию, то вполне логично, что антидепрессанты мало чем могут помочь.
С резистентной к лечению депрессией (ТРД) можно бороться различными способами. Существует множество соматических методов лечения, которые не требуют каких-либо лекарств. Эти альтернативные схемы лечения включают хирургические и нехирургические варианты. Хирургические варианты включают электрошоковую терапию (ЭСТ), которая намного безопаснее, чем предполагает наш культурный дух времени. Другие варианты включают глубокую стимуляцию мозга (DBS) и стимуляцию блуждающего нерва (VNS). Нехирургические альтернативы включают транскраниальную магнитную стимуляцию, особенно Deep TMS™. Специальная катушка используется для передачи электромагнитных волн для стимуляции нейронной активности в пораженных областях мозга. Это неинвазивный, нехирургический и безопасный метод. Эффективность такого лечения в равной степени обнадеживает.
Таким образом, депрессия, безусловно, может быть устойчива к лекарствам. Все люди разные, и поэтому мы по-разному реагируем на химические вещества. Иногда основная причина депрессии несовместима с предлагаемым лечением. Особенно важно тщательно оценить каждого пациента по его или ее достоинствам. Лучшим планом лечения может быть коктейльное лечение, включающее терапию, медикаментозное и соматическое лечение.
