Ключевые факты
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является третьей ведущей причиной смерти в мире, унесшей жизни 3,23 миллиона человек в 2019 году.
- Почти 90% смертей от ХОБЛ среди лиц моложе 70 лет приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
- Ранняя диагностика и лечение, включая поддержку в отказе от курения, необходимы для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения обострений.
- Воздействие табачного дыма на окружающую среду, загрязнение воздуха внутри помещений и профессиональная пыль, пары и химические вещества являются важными факторами риска ХОБЛ.
- ХОБЛ возникает в результате длительного воздействия вредных газов и частиц в сочетании с индивидуальными факторами, включая явления, влияющие на рост легких в детстве, и наследственность.
- ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, включая затрудненное дыхание, кашель и выделение мокроты.
Обзор
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным, поддающимся профилактике и лечению хроническим заболеванием легких, которым страдают мужчины и женщины во всем мире.
Нарушения в мелких дыхательных путях легких приводят к ограничению потока воздуха в легкие и из них. Несколько процессов вызывают сужение дыхательных путей. Может быть разрушение частей легкого, слизь, блокирующая дыхательные пути, а также воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей.
ХОБЛ иногда называют эмфиземой или хроническим бронхитом. Эмфизема обычно относится к разрушению крошечных воздушных мешочков в конце дыхательных путей в легких. Хронический бронхит относится к хроническому кашлю с выделением мокроты в результате воспаления дыхательных путей.
ХОБЛ и астма имеют общие симптомы (кашель, хрипы и затрудненное дыхание), и у людей могут быть оба заболевания.
Влияние
Общие симптомы ХОБЛ развиваются в среднем возрасте, в том числе:
- одышка или затрудненное дыхание
- хронический кашель, часто с мокротой
- усталость.
По мере прогрессирования ХОБЛ людям становится все труднее выполнять обычную повседневную деятельность, часто из-за одышки. Может возникнуть значительное финансовое бремя из-за ограничения производительности на рабочем месте и дома, а также расходов на лечение.
Во время обострений люди с ХОБЛ обнаруживают, что их симптомы значительно ухудшаются, и им может потребоваться дополнительное лечение дома или госпитализация для оказания неотложной помощи. Тяжелые вспышки могут быть опасными для жизни.
Люди с ХОБЛ часто имеют другие заболевания, такие как болезни сердца, остеопороз, заболевания опорно-двигательного аппарата, рак легких, депрессия и тревога.
Причины
ХОБЛ развивается постепенно с течением времени, часто в результате сочетания факторов риска:
- воздействие табака в результате активного курения или пассивного воздействия вторичного табачного дыма;
- профессиональное воздействие пыли, паров или химических веществ;
- загрязнение воздуха внутри помещений: топливо из биомассы (древесина, навоз животных, пожнивные остатки) или уголь часто используются для приготовления пищи и отопления в странах с низким и средним уровнем дохода с высоким уровнем воздействия дыма;
- события раннего периода жизни, такие как плохой рост в утробе матери, недоношенность и частые или тяжелые респираторные инфекции в детстве, препятствующие максимальному росту легких;
- астма в детском возрасте; а также
- редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, которое может вызвать ХОБЛ в молодом возрасте.
Снижение бремени ХОБЛ
Лекарства от ХОБЛ нет, но ранняя диагностика и лечение важны для замедления прогрессирования симптомов и снижения риска обострений.
ХОБЛ следует заподозрить, если у человека есть типичные симптомы, и диагноз подтверждается дыхательным тестом, называемым спирометрией, который измеряет работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода спирометрия часто недоступна, поэтому диагноз может быть пропущен.
Есть несколько действий, которые люди с ХОБЛ могут предпринять, чтобы улучшить общее состояние здоровья и помочь контролировать ХОБЛ:
- бросить курить: людям с ХОБЛ следует предложить помощь в отказе от курения;
- регулярно заниматься спортом; а также
- сделать прививку от пневмонии, гриппа и коронавируса.
Для облегчения симптомов и уменьшения обострений можно использовать ингаляционные препараты. Существуют различные типы ингаляционных препаратов, которые действуют по-разному и могут вводиться в комбинированных ингаляторах, если они доступны.
Некоторые ингаляторы открывают дыхательные пути, и их можно вводить регулярно для предотвращения или уменьшения симптомов, а также для облегчения симптомов во время острых обострений. Ингаляционные кортикостероиды иногда назначают в сочетании с ними для уменьшения воспаления в легких.
Ингаляторы необходимо принимать с использованием правильной техники, а в некоторых случаях с помощью спейсера, чтобы помочь более эффективно доставить лекарство в дыхательные пути. Доступ к ингаляторам ограничен во многих странах с низким и средним уровнем дохода; в 2021 г. ингаляторы с сальбутамолом обычно имелись в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в половине стран с низким и средним уровнем дохода.
Обострения часто вызываются респираторной инфекцией, и при необходимости людям могут давать антибиотики или стероиды в таблетках в дополнение к ингаляционному или небулайзерному лечению.
Людям, живущим с ХОБЛ, должна быть предоставлена информация об их состоянии, лечении и уходе за собой, чтобы помочь им оставаться максимально активными и здоровыми.
Ответ ВОЗ
ХОБЛ включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними, а также в Повестку дня ООН в области устойчивого развития на период до 2030 года.
ВОЗ принимает меры для расширения диагностики и лечения ХОБЛ несколькими способами.
Пакет основных вмешательств ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями (PEN) был разработан, чтобы помочь улучшить лечение НИЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов. PEN включает протоколы оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), а также модули по консультированию по здоровому образу жизни, включая отказ от табака и самопомощь.
«Реабилитация 2030» — это новый стратегический подход к определению приоритетов и усилению реабилитационных услуг в системах здравоохранения. Легочная реабилитация при ХОБЛ включена в Пакет вмешательств по реабилитации, который в настоящее время разрабатывается в рамках этой инициативы ВОЗ.
Уменьшение воздействия табачного дыма важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и для лечения заболевания. Рамочная конвенция по борьбе против табака способствует прогрессу в этой области, как и такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.
Дальнейшие профилактические мероприятия включают Инструментарий ВОЗ по решениям в области экологически чистой энергии для домашних хозяйств (CHEST), направленный на продвижение чистых и безопасных мероприятий в доме и содействие разработке политики, способствующей внедрению экологически чистой энергии в домашних условиях на местном, программном и национальном уровнях.
Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними. GARD — это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран, приверженных видению мира, в котором все люди дышат свободно.
Диагностика. К какому врачу обращаться при ХОБЛ?
Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью. Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии. Но в пульмонологическом отделении помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.
