Гипотиреоз – это гормональный дисбаланс, который может возникнуть по разным причинам.
Типичными симптомами гипофункции щитовидной железы являются зоб, упадок сил и утомляемость. Но зоб становится отчетливо виден только тогда, когда занимает много места в области шеи, а симптомов гораздо больше, чем хроническая усталость, особенно при наличии тиреоидита Хашимото.
Обычно это результат потери или разрушения ткани щитовидной железы. В начале заболевания также могут быть периоды гиперфункции вследствие воспалительного процесса. Примерно у каждого десятого человека в западном мире наблюдается повышенный уровень антител к ткани щитовидной железы в крови, что указывает на тиреоидит Хашимото — наиболее частую причину гипотиреоза. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.
Хашимото тиреоидит является аутоиммунным заболеванием. По неизвестным причинам иммунная система вырабатывает антитела, нарушающие функцию щитовидной железы. Пока, согласно сегодняшним знаниям, это неизлечимо. Однако симптомы можно лечить с медицинской точки зрения; и других форм гипотиреоза можно избежать с помощью профилактики.
Много разных симптомов
Гипотиреоз обычно начинается медленно. Первоначально это обычно не вызывает дискомфорта. Поэтому его часто поздно диагностируют. Даже при четких симптомах у многих пострадавших пациентов в пожилом возрасте не признают причину гипотиреоза, потому что симптомы отбрасываются как неспецифические старческие жалобы.
Симптомы – кроме увеличения щитовидной железы – крайне разнообразны:
- отсутствие работоспособности и концентрации внимания, вялость.
- усталость и повышенная потребность во сне
- увеличение веса и повышение уровня липидов в крови
- повышенная чувствительность к холоду (постоянное замерзание)
- сниженное настроение и депрессия
- сухая, бледная и холодная кожа
- ломкие ногти, лохматые волосы и выпадение волос
- рыхлый отек кожи лица, век и конечностей (так называемая микседема)
- слабость, скованность и боль в мышцах
- хронический запор толстой кишки
- менструальные расстройства
- половое отвращение и нарушение потенции
- нарушения со стороны сердца и легких (например, низкое артериальное давление, замедленное сердцебиение, снижение артериального давления или редко повышенное артериальное давление).
Гипотиреоз при беременности
Отсутствие адекватной терапии гипотиреоза во время беременности может привести к порокам развития скелета и нервной системы у ребенка. При полном отсутствии тироидных гормонов рождаются умственно и физически сильно отсталые дети. Для беременных рекомендуется 230-260 мкг йода в сутки!
Гипотиреоз у младенцев и детей
Младенцы с гипотиреозом заметно спокойны, плохо пьют и имеют кишечные запоры. Подозрительным является большой, часто снаружи видимый язык. Старшие дети растут заметно медленнее. Они позже достигают половой зрелости, и их интеллект может быть снижен. Если диагностика гипотиреоза проводится с задержкой, а ребенок не получает регулярно недостающие гормоны, возможно задержка физического развития (психические расстройства, низкорослость, пороки развития скелета).
Рекомендуемая доза приема йода для детей до 4-х месяцев составляет 40 мкг/сут, затем 80 мкг/сут до первого года жизни; с 1-го по 4-й год жизни она составляет 100 мкг/сут, а затем в юношеском и взрослом возрасте повышается примерно до 200 мкг/сут.
Причины гипотиреоза
Гипотиреоз может быть врожденным, но может развиваться и в течение жизни. Тогда причина может заключаться в нарушении тиреозависимых зон головного мозга (в гипофизе или гипоталамусе) или в самой щитовидной железе. Это может вызывать воспаление или опухоли.
Гораздо чаще встречается гипотиреоз самой щитовидной железы, причины которого могут быть следующие:
- стойкий дефицит йода
- врожденные нарушения расщепления йода
- врожденное отсутствие щитовидной железы
- частичное или полное хирургическое удаление щитовидной железы
- потеря или повреждение ткани щитовидной железы, например, в результате хирургического вмешательства или облучения
- некоторые лекарства, такие как обезболивающие и ревматические средства (например, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и др.), лекарства от диабета, сульфаниламиды, передозировка лекарств от гипертиреоза.
Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной формой тиреоидита в районах, не страдающих от дефицита йода, и составляет около 80%.
Диагностика
При подозрении на гипертиреоз врач обычно подтверждает диагноз, определяя гормоны щитовидной железы и специфические антитела в крови. Для оценки состояния щитовидной железы используются такие методы визуализации, как УЗИ или сцинтиграфия. При сцинтиграфии вводят малорадиоактивный препарат (лучевая нагрузка при обычной сцинтиграфии ниже, чем при рентгене).
Профилактика
- Медикаментозная терапия гормонами щитовидной железы Гормон щитовидной железы тироксин (Т4) чаще, чем йод, необходимо давать в качестве лекарства. Затем из Т4 в организме образуется трийодтиронин (Т3). Введение препарата Т3 требуется редко, если нарушена трансформация Т4 в Т3. Так называемая заместительная терапия щитовидной железы обычно требуется на всю жизнь при гипотиреозе.
- Йодотерапия и профилактика Терапия гипотиреоза зависит от причины. В случае легкого тиреоидита, вызванного дефицитом йода, может быть достаточно йода в виде лекарств или в качестве пищевых добавок. У больных с увеличением щитовидной железы (зоб), причиной которых в основном является дефицит йода, рекомендуется употребление в рационе йодосодержащих продуктов и йодированной соли.
Меры предосторожности при поступлении йода
Чтобы обеспечить йодом большую часть населения, можно увеличить содержание йода в поваренной соли промышленного, хлебопекарного и бытового назначения. Всемирная организация здравоохранения рекомендует от 20 мкг до 40 мкг йода на грамм соли.
Согласно исследованиям с 1996 по 2009 год в Германии у детей 6-12 лет более половины этих детей не достигают рекомендуемой дозы йода.
Также для значительного числа взрослых наблюдается недостаточная профилактика (преимущественно легкая степень дефицита йода) в различных европейских странах, например в Германии, Франции, Греции, Ирландии, Италии, Испании, Венгрии, Румынии. Этот рейтинг дан в текущем Европейском отчете о пищевых продуктах за 2004 год, подготовленном Международным советом по контролю над йододефицитными заболеваниями.
Содержание йода в мкг на 100 г продукта:
- Вяленая рыба глубокой заморозки 739,0 мкг/100 г
- Пикша свежеприготовленная нарезка 190,0 мкг/100 г
- Рыбные палочки замороженные в панировке 177,0 мкг/100 г
- Рыба вареная 156,0 мкг/100 г
- Треска вареная глубокой заморозки 133,0 мкг/100 г
- Рыба в панировке 128,1 мкг/100 г
- Морской гребешок 120,0 мкг/100 г
- Рыба тресковая вареная 93,0 мкг/100 г
- Мидии свежеприготовленные 89,0 мкг/100 г
- Ракообразные вареные 89,0 мкг/100 г
- Креветки мелкие приготовленные 89,0 мкг/100 г
- Морской окунь свежеприготовленный 76,0 мкг/100 г
- Белый гриб сушеный 75,0 мкг/100 г
- Омар свежеприготовленный 68,0 мкг/100 г
- Сельдь соленая 63,0 мкг/100 г
- Сухое цельное молоко 60,0 мкг/100 г
- Килька копченая 60,0 мкг/100 г
- Устрица свежая 58,0 мкг/100 г
- Твердый постный сыр 58,0 мкг/100 г
- Килька свежая 55,0 мкг/100 г
- Водоросли свежие 50,0 мкг/100 г
В зависимости от вида и размера порции рыбная мука может покрывать рекомендуемое потребление йода более чем на один день. Поэтому рекомендуется два раза в неделю прием пищи из морской рыбы и употребление продуктов с йодной солью (хлеб, сыр и др.). При содержании около 25 мг йода в 1 кг соли и ежедневном приеме 5 г поваренной соли в день можно получить около 125 мкг йода.
Молоко и молочные продукты содержат от 20 мкг/л до 200 мкг/л йода из-за минеральной смеси для кормления животных.
Морские водоросли или некоторые водоросли чрезвычайно богаты йодом, особенно бурые водоросли, которые используются, например, в качестве приправ. Красные водоросли, используемые для приготовления суши, содержат меньше йода. В зависимости от вида водорослей содержание йода значительно варьирует и составляет от менее 10 до более 10000 мкг/г сухого веса. Таким образом, даже при употреблении от 1 до 10 г водорослей максимально рекомендуемое потребление йода в 500 мкг в день может быть значительно превышено.
Самым простым и приятным способом пополнения йододифицита, является использования продуктов из морских водорослей добываемых на белом море, которые можно купить по этой ссылке
Если в рационе не употребляются рыба или молочные продукты, или диета полностью веганская, следует обратить внимание на постоянное употребление йодированной поваренной соли и проверить обеспеченность йодом в лаборатории (уровень в сыворотке и моче). При необходимости добавки должны обеспечивать необходимый уровень поступления йода в организм.
Точное определение потребности в йоде затруднено, так как в определенных пределах организм способен приспосабливаться и запасать йод в щитовидной железе. Зоб обычно не появляется до тех пор, пока среднесуточная доза йода у взрослых не опустится ниже 50-80 мкг йода в течение более длительного периода. Дефицит функций возникает задолго до появления зоба.
При хорошем снабжении щитовидная железа может хранить около 10 мг йода, покрывая потребность примерно на 3-6 месяцев. Таким образом, кратковременное снижение потребления йода не сразу означает дефицит йода.
Йодная аллергия
Не существует так называемой «аллергии на йод» в отношении пищевого йода. Йод в виде иона или соли не может вызвать аллергию, потому что он слишком мал, чтобы организм мог распознать его как чужеродное вещество. Существуют определенные несовместимости со сложными соединениями йода, так как они встречаются в йодсодержащих рентгеноконтрастных веществах, дезинфицирующих средствах или некоторых лекарствах.
Йод при тиреоидите Хашимото?
Поскольку тиреоидит Хашимото также может быть связан с гипертиреозом, йод следует назначать только после определения гормонов врачами, так как исключена выраженная гиперфункция.
Нужно ли давать при гипотиреозе Хашимото дополнительный йод? Эксперты рассматривают по-разному. Некоторые специалисты считают, что йода не следует давать больше, чем обычно потребляется с пищей. Тем не менее, следует убедиться, что ежедневная потребность в 200 мкг йода потребляется ежедневно (из йодированной соли, например, в хлебобулочных изделиях), из морской рыбы и других морских животных, а также из молочных продуктов, которые имеют более низкие дозы, но в сумме могут хорошо способствовать .
Нет заболеваний щитовидной железы, при которых необходимо полностью исключить йод. Йод является жизненно важным микроэлементом. Суточная потребность в йоде у взрослых составляет не менее 100 мкг. Рекомендации обществ по питанию, около 200 мкг в день или преднамеренно выше и включают различные безопасные добавки. Являясь незаменимым компонентом гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), йод контролирует энергетический обмен, сердечный ритм, артериальное давление, рост и развитие мозга. Таким образом, строгий отказ от йода бесполезен даже при заболеваниях щитовидной железы и может быть проблемой для организма.
Аутоиммунный тиреоидит во время беременности – йод в основном необходим
Женщинам, а также с аутоиммунным тиреоидитом во время беременности и грудного вскармливания необходимо обеспечить достаточное потребление йода (для беременных рекомендуется 230-260 мкг йода в сутки), так как это очень важно для развития еще не рожденных детей и более поздних младенцев. Уже незначительный дефицит йода во время беременности может отрицательно сказаться на умственном развитии ребенка и понизить IQ в более позднем возрасте.
Даже у беременных женщин с гипертиреозом (болезнь Базедова или тиреоидит Хашимото с гиперфункцией) йода безвреден, если гиперфункция держится в определенных пределах. Только при остром выраженном гипертиреозе не следует принимать препараты йода.
Поэтому женщинам, у которых диагностирован аутоиммунный тиреоидит, следует, как правило, принимать таблетки йода с двенадцатой недели беременности в период беременности и лактации, а также регулярно контролировать уровень тиреоидных гормонов. Часто у этих женщин так или иначе есть подфункция. Если женщины безопасно потребляют около 230-260 мкг йода в день с пищей, дополнительные добавки не требуются.
Резюме:
- Все беременные женщины должны дополнительно принимать йод, если потребление 230-260 мкг/сутки не потребляется в достаточном количестве с пищей.
- При гипертиреозе дополнительное введение йода целесообразно только после определения гормонов под терапевтическим контролем*; В любом случае необходимо адекватное поступление йода с пищей (от 200 до 230 мкг/сут) для здорового развития ребенка.- конечно, гипертиреоз матери нужно лечить небрежно, так как йод может способствовать чрезмерной выработке щитовидной железы.
Таким образом, это не означает, что йод следует запретить в случае гиперфункции щитовидной железы во время беременности, но женщины должны контролироваться и лечиться в соответствии с национальными и международными рекомендациями (Источник – Рабочая группы по дефициту йода, Германия).
- Ешьте морскую рыбу два раза в неделю (например, лосося, треску или пикшу). (беременным женщинам нельзя есть сырую рыбу!)
- Регулярно употребляйте молоко и молочные продукты
- Отдавайте предпочтение йодированной соли
- При выборе хлеба, сыра и колбасы убедитесь, что они сделаны с йодированной солью.
Таблица 1: Диагностика, терапия и назначение йода беременным с заболеваниями щитовидной железы, зависящие от уровня ТТГ:
| Контроль при сниженном значении ТТГ: | Контроль при повышенном значении ТТГ: |
|
|
Дополнительные пункты по общей профилактике
Свежая и разнообразная диета из цельных продуктов с рыбой и морепродуктами два раза в неделю (из соленой воды) предотвращает дефицит йода и, следовательно, вызванный дефицитом гипотиреоз. Очень важен скрининг новорожденных; это всегда необходимо делать для раннего выявления гипотиреоза. При таком обследовании примерно на 3-5-й день жизни каплю крови высушивают на фильтровальной бумаге и определяют по ней значение ТТГ. Таким образом, возможные подфункции щитовидной железы быстро распознаются и лечатся как можно быстрее.
Еще одним важным микроэлементом для здоровья щитовидной железы и особенно против гипотиреоза является микроэлемент селен. Достаточное количество селена имеет решающее значение для метаболизма щитовидной железы и оказывает дополнительное лечебное воздействие на гипотиреоз. В исследованиях может быть продемонстрирован положительный эффект селена. Антитела к тиреопероксидазе (аутоантитела к ТПО) значительно снизились. Также частота гипотиреоза снизилась по сравнению с плацебо – на значимые 40%. Таким образом, некоторые эксперты считают, что дополнительное умеренное потребление до 200 мкг селена в день может иметь смысл.
В израильском исследовании 2011 года было установлено, что пациенты с гипотиреозом более чем в два раза по сравнению со здоровыми людьми страдают тяжелым дефицитом витамина D. Следует проанализировать уровень витамина D в сыворотке крови и при необходимости добавить витамин D3. В любом случае добавки рекомендуются многим людям в зимний сезон с низким воздействием солнца на кожу.
В дополнение к йоду или витамину D, безусловно, другие витамины и важные жирные кислоты (такие как омега-3 жирные кислоты), а также особенно фитохимические вещества имеют значение и играют важную роль в вопросах профилактики или дополнительной терапии заболеваний щитовидной железы.
