Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не способна вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы. Поскольку основной целью гормонов щитовидной железы является управление обменом веществ в организме, неудивительно, что люди с гипотиреозом часто имеют симптомы, связанные с медленным обменом веществ.
Хотя оценки различаются, примерно 7% населения, страдают от недостатка гормонов щитовидной железы, которое также известно как гипофункция щитовидной железы. Это особенно это заболевание распространено среди женщин: фактически до 10% женщин могут иметь дефицит гормонов щитовидной железы. В настоящее время миллионы людей имеют гипотиреоз и не знают об этом.
Самый простой способ понять что такое гипотиреоз, это понять его основное значение:
- Гипо – означает слишком мало
- Тиреоидизм – заболевание щитовидной железы
- Следовательно, гипотиреоз = болезнь слишком низкой активности щитовидной железы.
Причины Гипотиреоза
Существуют две распространенные причины гипотиреоза: воспаление щитовидной железы и медикаментозное лечение, влияющее на способность щитовидной железы вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы.
Воспаление щитовидной железы (тиреоидит)
Гипотиреоз часто возникает в результате предшествующего или продолжающегося воспаления щитовидной железы, в результате которого большой процент клеток щитовидной железы становится поврежденным и следовательно, неспособным вырабатывать достаточное количество гормона.
Наиболее распространенным типом воспаления щитовидной железы и наиболее частой причиной гипотиреоза является состояние, называемое аутоиммунным тиреоидитом, также известным как тиреоидит Хашимото. Это форма воспаления щитовидной железы, вызванная собственной иммунной системой человека.
Медицинские процедуры
Эта довольно широкая категория включает процедуры или лекарства, которые влияют на способность щитовидной железы вырабатывать достаточное количество гормонов для удовлетворения потребностей организма. Некоторые из этих методов лечения проводятся для лечения другого заболевания щитовидной железы и имеют побочный эффект, вызывая гипотиреоз.
Например, лечение многих заболеваний щитовидной железы, включая гипертиреоз (сверхактивность щитовидной железы), рак щитовидной железы или образование узлов, иногда требует хирургического удаления части или всей щитовидной железы. Если количества клеток, вырабатывающих гормоны щитовидной железы, оставшихся после лечения, недостаточно для удовлетворения потребностей организма, у вас может развиться гипотиреоз (хотя в некоторых случаях это происходит только спустя годы).
Другим методом лечения, который может вызвать гипотиреоз, является терапия радиоактивным йодом , широко используемая при лечении гипертиреоза и зоба. Целью терапии радиоактивным йодом является уничтожение части щитовидной железы, например, для предотвращения роста зоба или выработки слишком большого количества гормонов. У людей, прошедших лечение радиоактивным йодом, гипотиреоз часто развивается в течение года или двух. Это может показаться не очень хорошим исходом, но обычно он предпочтительнее исходной проблемы (снижение активности щитовидной железы, как правило, легче лечить).
Другие причины гипотиреоза
Есть несколько других, менее распространенных причин гипотиреоза:
- Проблема в гипофизе (в головном мозге). Если гипофиз не вырабатывает достаточного количества тиреотропного гормона (ТТГ), то в остальном здоровая щитовидная железа просто не имеет «сигнала» для выработки гормона.
- Дефицит йода. Это распространенная причина гипотиреоза во всем мире, но этот дефицит редко встречается, отчасти из-за введения йодированной поваренной соли в 20 веке.
- Врожденный гипотиреоз. Некоторые дети рождаются с аномально низкой функцией щитовидной железы, известной как врожденный гипотиреоз. Около половины детей вырастают из этого состояния, в то время как другим требуется пожизненное лечение препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы.
Факторы риска гипотиреоза
У любого человека может развиться гипотиреоз, но вы подвергаетесь повышенному риску, если:
- Вы женщина
- Вы старше 50 лет
- Имейте семейную историю заболеваний щитовидной железы или любого аутоиммунного заболевания
- Имеется аутоиммунное заболевание, такое как диабет 1 типа или ревматоидный артрит.
- Принимали антитиреоидные препараты (лечение гипертиреоза) или лечились радиоактивным йодом.
- Перенесли операцию на щитовидной железе (частичная или тотальная тиреоидэктомия)
- Подверглись воздействию радиации на шею или верхнюю часть грудной клетки
- Были беременны или родили ребенка в течение последних шести месяцев
Симптомы гипотиреоза
Симптомы гипотиреоза варьируются в зависимости от того, насколько серьезен дефицит выработки гормонов щитовидной железы, который вы испытываете, и от продолжительности времени, в течение которого ваше тело было лишено надлежащего количества гормона. Симптомы также различаются у разных людей; то, что может быть главной жалобой одного человека, может совершенно не затрагивать другого человека, и наоборот.
Большинство людей могут иметь некоторую комбинацию симптомов, перечисленных ниже. Иногда у человека с гипотиреозом вообще не бывает симптомов, или они настолько малозаметны, что остаются незамеченными.
- Усталость
- Увеличение веса или затруднения при похудении
- Жесткие, сухие волосы
- Сухая, грубая и бледная кожа
- Выпадение волос
- Непереносимость холода (вы не переносите холода, в отличии от окружающих)
- Мышечные судороги и частые мышечные боли
- Запор
- Депрессия
- Раздражительность
- Потеря памяти
- Аномальные менструальные циклы
- Снижение либидо
Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, стоит обратитесь к врачу, который может направить вас к эндокринологу для диагностики. Если у вас уже был диагностирован гипотиреоз или вы уже лечились от гипотиреоза, но симптомы продолжают проявляться, важно обсудить это со своим врачом (врачами).
Осложнения гипотиреоза
При отсутствии лечения симптомы гипотиреоза обычно прогрессируют. Это может привести к осложнениям, включая врожденные дефекты, бесплодие, повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и проблемы с психическим здоровьем. В редких случаях нелеченный гипотиреоз может привести к тяжелой, опасной для жизни депрессии, сердечной недостаточности или типу комы, называемой микседематозной комой .
Кроме того, поскольку организм ожидает определенного количества гормона щитовидной железы, гипофиз вырабатывает дополнительный тиреотропный гормон (ТТГ), чтобы побудить щитовидную железу вырабатывать больше гормона (Т4 или тироксин). Эта дополнительная передача сигналов может привести к увеличению щитовидной железы, что приведет к формированию зоба (называемого «компенсаторным зобом»).
Как диагностируется гипотиреоз?
Гипотиреоз часто можно диагностировать с помощью простого анализа крови, называемого панелью гормонов щитовидной железы, которая измеряет количество гормона щитовидной железы в крови. Однако у некоторых людей диагностика не так проста, и необходимы более подробные анализы.
Тест функции щитовидной железы измеряет уровни двух ключевых гормонов щитовидной железы: Т4 (тироксина) и тиреотропного гормона (ТТГ). Для каждого из этих гормонов существуют «нормальные» диапазоны, которые были рассчитаны на основе измерений у десятков тысяч людей. Если уровень гормонов щитовидной железы выходит за пределы нормы, это свидетельствует о гипотиреозе или гипертиреозе.
При типичной и наиболее распространенной форме гипотиреоза, при которой сама щитовидная железа работает недостаточно, уровень Т4 в крови будет низким, а уровень ТТГ – высоким. Это означает, что щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипофиз распознает это и реагирует, выделяя больше ТТГ, пытаясь заставить щитовидную железу вырабатывать больше гормонов.
В более редких случаях гипотиреоза из-за гипофизарной недостаточности уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, но уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этих условиях ведет себя «правильно», потому что она может вырабатывать гормоны только в ответ на ТТГ из гипофиза. Поскольку в этом случае гипофиз не вырабатывает достаточно ТТГ, щитовидная железа не будет вырабатывать достаточно Т4.
Хотя многие случаи гипотиреоза легко диагностируются с помощью простых анализов крови, миллионы людей имеют легкие и умеренные формы заболевания, которые труднее диагностировать. Это одна из причин, по которой часто бывает необходимо установить отношения с хорошим эндокринологом, который имеет большой опыт оценки и лечения различных проявлений гипотиреоза.
Кроме того, не все люди с пониженной активностью щитовидной железы одинаковы; некоторые люди с незначительными отклонениями в результатах лабораторных анализов щитовидной железы будут чувствовать себя нормально, в то время как у других будут неприятные симптомы. Степень нарушений гормонов щитовидной железы часто коррелирует со степенью симптомов, но не всегда. И даже если вы находитесь в «нормальном» диапазоне для населения в целом, это может не быть нормальным для вас уровнем.
И вам, и вашему врачу важно помнить об этих индивидуальных вариациях, поскольку цель не обязательно состоит в том, чтобы результаты ваших лабораторных исследований вошли в нормальный диапазон, а в том, чтобы вы чувствовали себя лучше.
Лечение гипотиреоза
Цель лечения гипотиреоза многогранна: улучшить ваше самочувствие, а также улучшить ваше здоровье в долгосрочной перспективе и снизить риск осложнений, связанных с гипотиреозом, включая болезни сердца и остеопороза.
Хорошая новость заключается в том, что гипотиреоз обычно довольно легко поддается лечению. Самое простое и эффективное лечение — это простая таблетка гормона щитовидной железы, которую вы принимаете один раз в день, предпочтительно утром. Наиболее часто используемой формой гормона щитовидной железы является препарат под названием левотироксин.
Левотироксин
Левотироксин представляет собой синтетическую форму Т4 (тироксина), которая производится в лаборатории. Он разработан, чтобы быть точной заменой Т4, который обычно секретирует щитовидная железа человека. Он имеет несколько сильных сторон, а это означает, что почти всегда можно найти подходящую дозировку для каждого человека.
Тем не менее, большинство людей теперь получают непатентованную версию левотироксина в таблетках, поскольку она является более недорогой и продается в любой аптеке.
Ваша дозировка должна пересматриваться и, возможно, корректироваться ежемесячно, пока не будет установлен надлежащий уровень (иногда это может занять некоторое время). Затем дозу следует переоценивать не реже одного раза в год. Если вы принимаете левотироксин, убедитесь, что ваш лечащий врач знает об этом, чтобы он или она могли проверить уровень вашей щитовидной железы во время ежегодного осмотра.
Синтетический Т4 можно безопасно принимать с большинством других лекарств. Поговорите со своим врачом о потенциальных взаимодействиях. Лекарства, которые могут повлиять на всасывание левотироксина, включают некоторые противосудорожные препараты и определенные препараты для лечения высокого уровня холестерина, а также добавки железа. Ряд продуктов также может взаимодействовать с левотироксином, и их, возможно, потребуется употреблять через несколько часов после приема лекарства.
Беременные женщины, принимающие Т4, могут безопасно продолжать прием этого препарата, но во время беременности может потребоваться коррекция дозировки (обычно требуется больше гормона для удовлетворения повышенных потребностей в связи с новым повышенным метаболизмом матери).
Сколько времени потребуется для улучшения симптомов?
Некоторые люди заметят небольшое уменьшение симптомов в течение 1-2 недель, но часто организму требуется целый месяц или два, чтобы достичь полной метаболической реакции. Примерно через месяц лечения обычно измеряют уровень гормонов в крови, чтобы установить, подходит ли доза гормона щитовидной железы, которую вы принимаете.
Часто также проверяют образцы крови, чтобы увидеть, есть ли антитела против щитовидной железы, что является признаком аутоиммунного тиреоидита.
Если ваша доза гормона щитовидной железы недостаточно высока, вы можете почувствовать некоторое улучшение, но по-прежнему будете ощущать постоянную усталость или другие симптомы. И наоборот, слишком высокая доза может вызвать такие симптомы, как нервозность, учащенное сердцебиение или бессонницу, которые типичны для гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы). Некоторые недавние исследования показали, что слишком много гормонов щитовидной железы может также вызвать повышенную потерю кальция из костей, увеличивая риск остеопороза.
Для людей с сердечными заболеваниями поиск оптимальной дозы щитовидной железы особенно важен. Даже небольшое превышение может увеличить риск сердечного приступа или усугубить стенокардию (боль в груди). Некоторые врачи считают, что этим людям уместны более частые проверки дозы и анализы крови на уровень гормонов.
Нет универсального подхода
Для большинства людей с гипотиреозом прием какой-либо формы заместительной терапии гормонами щитовидной железы вернет тесты функции щитовидной железы к нормальному диапазону и приведет к общему улучшению симптомов.
Но этот простой подход подходит не всем. Иногда бывает трудно определить правильную дозировку, поэтому вам может потребоваться более частое обследование и анализы крови. Кроме того, некоторые люди плохо себя чувствуют при приеме некоторых препаратов для щитовидной железы, но чувствуют себя лучше при приеме других препаратов, таких как гормоны щитовидной железы природного происхождения (а не синтетические).
Важно найти эндокринолога, который готов выслушать вас и потратить время, необходимое для изучения различных дозировок и рассмотрения других типов лекарств (или, возможно, даже альтернативного диагноза).
Помните, что анализы щитовидной железы имеют широкий нормальный диапазон. Вы хотите работать с врачом, который поможет вам почувствовать себя лучше, а не только улучшит анализы.
Вопросы, которые следует задать своему врачу
- В чем причина недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоза)?
- Есть ли у меня болезнь Хашимото (тиреоидит Хашимото)?
- Что означают результаты моего анализа крови?
- Как долго мне потребуется лекарство от гипотиреоза и каковы побочные эффекты?
- Какой уровень ТТГ вы будете использовать в качестве целевого для меня?
- После того, как я достигну оптимального диапазона, как часто вы предлагаете мне снова сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что мои потребности в дозировке не изменились?
- Есть ли у меня риск связанных проблем со здоровьем?
- Как быстро я могу ожидать облегчения симптомов гипотиреоза?
- Могу ли я изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы?
